Indirect Restoration (Material)

• What is it?
  • restoration that is fabricated extraorally
  • the vast majority of indirect restorations are constructed in a dental laboratory
  • indirect restoration will be then luted/cemented into/onto the tooth
• Macam
  • Intracoronal (dalam mahkota)
  • extra-coronal (kena outer surface mahkota)
  • those in-between restorations

Bahan

• ALL-PORCELAIN/KERAMIK

  • Ceramics are compounds that involve a combination of metallic and nonmetallic elements, creating strength and aesthetics.

  • Retorasi dengan estetik terbaik (ada glass)

  • Penggunaan

    • Inlays,
    • onlays,
    • crowns and
    • aesthetic veneers

  • Komposisi ceramic

    • kaolin (dalam jumlah sangat sedikit bahkan 0% karena sangat opak,
    • feldspar (65%) dan
    • quartz (25%)→efek translusen (mimicking)

  • Sifat

    • Bahan bersifat brittle material, fraktur dapat terjadi pada keadaan beban kunyah yang berat, kekuatan bergantung kualitas bonding dengan struktur gigi
    • Resistensi penggunaan cukup tinggi, namun dapat mengikis permukaan gigi antagonis jika permukaan kasar
    • Biokompatibilitas : Well tolerated
    • Cost : Higher

  • Proses pembuatan

    • Compaction
    • Firing
    • Glazing

    Terbaru : CAD-CAM (Computer-aided design, Computer-aided manufacture)

    • Sintering

      

      proses pembakaran ceramic untuk mendapatkan kepadatan ceramic yang dimulai dengan melelehnya ceramic menjadi viscous flow ketika fusion temperature tercapai.

    • Crystalline phase adalah

      pembentukan kristal ceramic setelah pembakaran (firing) yang dikelilingi oleh glassy phase (vitreous).

      All ceramic mempunyai crysthalline phase paling banyak (99%) dalam volumenya.

      Distribusi jenis, jumlah dan ukuran partikel ceramic pada crystalline phase ini mempengaruhi sifat fisis, sifat mekanis, dan sifat optis (optical properties) dari material all ceramic ini.

  • Klasifikasi berdasarkan titik leleh

    Komposisi ketiga komponen utama menentukan klasifikasi ceramic berdasarkan titik lelehnya (fusion temperature) yaitu:

    • high-fushing ceramic

      meleleh pada suhu 1315˚-1370˚C

    • medium fushing ceramic

      meleleh pada suhu 1090˚-1260˚C

    • low-fushing ceramic

      meleleh pada suhu 870˚-1065˚C

    • ultra low-fushing ceramic

      meleleh pada suhu kurang dari 870˚C

  • Jenis (duo jenis keramik)

    • high strength core ceramics

      • Alumina-reinforced porcelain jacket crown (1960)

        • Feldpathic glass dengan 40-50% alumina
        • Lebih kuat dari glass
        • Sangat opak : masih harus menggunakan dentin and enamel shade porcelain

      • Glass infiltrated high-strength ceramic cores (In-Ceram,Vita) (1980)

        • Alumina ~ 85%
        • High flexural strength 🡪 core ceramic for anterior and posterior crowns with excellent results

      • All-alumina core (Techceram) (1990)

        • 99,5% alumina

      • Recent : ytrria-stabilized zirconia

        cores for crown and bridge frameworks

        → kuat jadi terlalu opaque(dipake didalam aja)

    • Resin-bonded ceramics → estetik bagus

      • Ceramic veneers
      • Bonding dengan gigi menggunakan bahan resin, pada gigi dilakukan proses etsa
      • Glass-ceramic (crown, veneer, inlay)
        • Feldspatic glasses
        • Leucite-reinforced glass-ceramics
        • Fluormica glass-ceramics
        • Lithium disilicate glass-ceramics

• PORCELAIN FUSED TO METAL

  • Porcelain is fused to an underlying metal structure to provide strength to a filling, crown or bridge
  • Sifat
  • Biokompatibilitas
  • Mekanisme ikatan metal-ceramic
  • Choice of metal-ceramic alloys
  • Alloys

  

• Indirect resin Composite (IRC)

  • Direct resin composite → polymerization shrinkage → microleakage

  • sifat mekanis < ceramics

  • IRC dapat menyerap energi mastikasi (occlusal stress) lebih banyak dr pada keramik

  • Memiliki sifat estetik baik

  • indikasi

    • untuk pasien yang membutuhkan restorasi oklusal yang luas (occlusal coverage) namun memiliki struktur periodontal yang jelek

  • Tipe

    • IRC generasi pertama
      • Pertama kali digunakan untuk onlay dan inlay (1980)
      • Komposisi mirip dengan direct resin composite : organic resin matrix, inorganic filler, dan coupling agent
      • Flexural strength 10-60 MPa
      • Modulus elastisitas 2000-5000 Mpa
      • Teknik
        • semi indirect method
        • indirect method
      • Kelemahan :
        • bonding yang lemah antara matrix dan filler
        • wear resistance rendah
        • Mudah terjadi bulk fracture, marginal gap, microleakage dan kegagalan adesi

    Untuk mengatasi kelemahan IRC generasi pertama : Meningkatkan jumlah filler inorganic, mengurangi ukuran filler, modifikasi system polimerisasi

    • IRC Generasi Kedua → filler ningkat, matrix kurang

      • struktur dan komposisi

        • microhybrid, filler 2x lebih banyak
        • sifat mekanis dan wear resistance meningkat
        • polymerization shrinkage menurun krn matrix lebih sedikit

      • Teknik poimerisasi

        heat polymerization, nitrogen atmosphere, slow start and slow curing, electron beam irradiation,

        Fiber reinforcement : polyethylene fibers, carbon/gravite fibers, Kevlar, glass fiber dll.

      • Flexural strength 120-160 Mpa

      • Modulus elastisitas 8,5 – 12 Gpa

      • sifat optic : stabilitas warna yang tidak dapat diprediksi

      • Marginal adaptation and microleakage : lebih baik dibanding restorasi direct, secara klinis seimbang dengan ceramic

      • Surface properties → jika tidak dipoles dengan baik → akumulasi plak→karies sekunder

  

• Dasar Pemilihan Bahan Restorasi Indirect

  • Functional demands
    • potensi penggunaan
    • ketahanan bahan,
    • relasi oklusal,
    • kebiasaan pasien,
    • kondisi gigi antagonis
  • Space
    • jarak interoklusal,
    • keramik membutuhkan jarak lebih banyak (bulk) sedangkan
    • logam dengan jarak kecil akan lebih kuat dibanding keramik
  • Aesthetics
  • Patient wishes